이 글은 일반적인 의료정보이며, 개인별 진단과 치료 계획은 구강 상태와 검사 결과에 따라 달라질 수 있습니다.

안녕하세요. 삼성새로이치과병원 구강외과 전문의 박준형 원장입니다.

오늘은 여러 가지 이유로 치아를 발치한 뒤 이를 회복하는 방법인 임플란트와 브릿지에 대해 이야기해보려고 합니다.

치아가 빠진 자리를 오래 두면 어떻게 될까요?

예로부터 건강한 치아는 오복 중 하나로 여겨져 왔으며, 음식물을 저작하는 기본적인 기능뿐 아니라 발음과 안모, 자신감에도 큰 영향을 줍니다. 그러나 충치나 치주질환으로 치아를 잃게 되면 구강 내에서 이루고 있던 치아와 연조직의 균형이 무너지게 됩니다.

언뜻 생각하면 치아 하나 정도 없어도 식사에는 큰 문제가 없을 것 같지만, 시간이 지나면 양옆 치아가 빈 공간으로 기울고 맞은편 치아가 솟아오르면서 교합이 무너지기 시작합니다. 치조골 흡수와 연조직 변화도 함께 진행되어 치료는 점점 더 복잡해질 수 있습니다.

상실 치아의 수복 방법

발치한 치아를 수복하는 방법은 크게 두 가지로 나눠집니다. (오늘은 고정성 보철을 기준으로 설명드리며, 틀니는 제외하겠습니다.)

진료실에서 환자분들이 많이 질문하시는 것 중 하나가 바로 "임플란트와 브릿지 중 어떤 치료가 더 좋은가요?"입니다.

1. 임플란트

첫 번째는 임플란트입니다.

티타늄 매식체를 턱뼈에 식립한 뒤 골유착이 일어나기를 기다린 다음 보철물을 연결하여 수복하는 방식입니다.

음식물을 저작하는 기능을 회복할 수 있다는 장점이 있습니다.

또한 주변의 건강한 치아를 삭제하지 않아도 된다는 점 역시 큰 장점입니다. 다만 잇몸뼈가 부족하면 골이식 등의 추가 치료가 필요할 수 있고, 전신질환도 함께 고려해야 하므로 모든 환자에게 항상 최선의 선택이 되는 것은 아닙니다.

2. 브릿지

두 번째는 브릿지입니다.

인접 치아를 이용해 수복하는 전통적인 치료 방법으로, 예를 들어 어금니 하나를 발치한 경우 양옆 치아를 삭제하여 세 개가 연결된 형태의 보철물을 제작하게 됩니다.

임플란트보다 치료 기간이 짧고 수술이 필요 없으며, 경우에 따라 심미적으로 유리할 수도 있습니다.

반면 건강한 자연치를 삭제해야 한다는 점과 장기적으로 치아우식, 치수병변, 치조골 위축 등이 발생할 가능성은 단점이라고 할 수 있습니다.

하지만 이미 양옆 치아가 크라운 치료가 되어 있거나, 임플란트 수술이 어려운 경우에는 브릿지가 오히려 더 적합한 치료가 될 수도 있습니다.

따라서 발치한 치아의 위치, 치조골 상태, 인접 치아의 건강 상태, 전신질환 등을 충분히 고려하여 본인에게 적합한 치료 계획을 세우는 것이 중요합니다.

특히 골다공증 주사제를 장기간 투여받은 이력 등도 중요한 고려 요소가 됩니다.

그렇다면 실제 진료에서는 어떤 기준으로 임플란트와 브릿지를 선택하게 될까요?

다음 증례를 통해 살펴보겠습니다.

실제 증례 · 잇몸이 붓고 염증이 있어요

먼저 환자분의 구강 파노라마 사진을 살펴보면, 위 앞니들을 제외하고는 모두 임플란트인 상태입니다. 몇몇 임플란트들은 이미 임플란트 주위염이 관찰되고, 보철물의 상태나 교합평면도 그다지 좋지 않아 보이는 곳도 있습니다. 그러나 아직 큰 불편감은 없으셨고, 다른 곳보다 위 앞니 쪽의 문제를 해결하기 원하셨습니다.

하지만 남아있는 위 앞니들의 상태는 썩 좋지 않았는데요, 이가 부분적으로 깨지거나 썩어 있었고, 뿌리 끝에는 염증성 병소가 있어 일부는 치조골을 녹이고 잇몸 쪽으로 부어오른 상태였습니다.

AI를 이용한 그림입니다 :)

위 그림과 같이 잇몸이 볼록 부어올라서 튀어나온 것을 gum boil(치은 농루)이라고 합니다.

이 환자분의 경우 앞니와 송곳니 부위에 gum boil이 3개 정도 있었습니다.

1. 문제 확인 · 치아 뿌리 끝의 염증

자세한 PA 사진을 찍어보면 앞니와 송곳니의 뿌리 끝에 까만 병소가 관찰됩니다. GP tracing(잇몸 염증 진단 방법)을 하고 사진을 찍어보면 염증의 원인이 치아 뿌리 끝의 병소임을 알 수 있습니다. 동요도가 심한 #22 (상악 좌측 측절치)의 치주 상태가 좋지 않은 것도 보이네요.

이 경우 치료는 앞서 기술한 대로 크게 두 가지로 생각해볼 수 있습니다.

두 가지 방법의 장단점과 예후, 지불 금액 등에 대해 충분히 설명드린 결과, 몇 개 남지 않은 본인의 치아를 최대한 살려서 더 쓰기를 원하였습니다. 그래서 다음과 같이 치료 계획을 정하였습니다.

2. 치료 계획 · 남길 치아와 발치할 치아 구분

뿌리가 너무 짧고 동요도가 있는 좌우측 측절치(#12, 22)는 발치하기로 하였고, 상대적으로 온전한 앞니와 송곳니는 신경치료 후 예후를 관찰하며 브릿지를 이용한 보철 수복을 계획하였습니다.

3. 신경치료 · 남길 치아의 염증 원인 치료

먼저 충치를 제거하고 신경치료를 시작합니다. 신경의 입구를 찾고 신경관의 길이를 재는데 이 과정을 통해 자연스레 병든 신경과 혈관 조직을 제거하고 뿌리 끝 쪽에 생긴 염증성 병소도 소독세척을 하게 됩니다. 신경관을 확대하고 반복 소독하면서 원인이 제거되면 자연스레 뿌리 쪽 염증도 치유되고, 부어올랐던 잇몸도 깨끗해집니다.

이렇게 신경치료를 마무리하고 발치한 작은 앞니 쪽 잇몸이 아무는 기간 동안 임시치아를 끼운 상태로 지내셨습니다.

4. 보철 준비 · 잇몸 회복과 구강 스캔

그사이 잇몸 병소들은 다 치유되어 사라졌고, 동요도를 재평가한 뒤 지르코니아 크라운 제작을 위한 치아 준비 및 스캔 과정을 시행하였습니다.

충치도 깊고, deep bite(앞니가 깊게 물리는 형태) 교합이라 치아의 길이가 그렇게 길지 못하여 잇몸 성형을 추가로 시행하였습니다.

구강 스캔을 통하여 양쪽 지르코니아 3유닛 브릿지를 각각 제작하였습니다.

5. 최종 보철 · 브릿지로 수복한 모습

최종 마무리 후 구강 내 사진입니다.

뿌리가 길거나 튼튼하여 브릿지를 하기에 최상의 조건은 아니지만, 이 상태로 최대한 쓰시다가, 문제가 생기면 그때 임플란트로 갈 수 있는 기회도 한번 남아있는 거죠. 결과적으로 환자분은 아주 만족하셨고, 특히 기분 좋게 웃으시는 모습이 인상적이었습니다. 웃는 사진을 미처 찍지 못해서 아쉽습니다.

이렇듯 임플란트와 브릿지는 각 상황에 따라 장단점이 있습니다.

둘 중 무조건 어느 것이 좋다기보다, 내 치아와 잇몸에 맞는 방법을 잘 선택해서 치료하는 것이 좋은 선택일 거라 생각합니다.

이상으로 삼성새로이치과병원 박준형 원장이었습니다.

감사합니다 :)