이 글은 일반적인 의료정보이며, 개인별 진단과 치료 계획은 구강 상태와 검사 결과에 따라 달라질 수 있습니다.

안녕하세요. 삼성새로이치과병원 구강악안면외과 전문의 박준형 원장입니다.

지난번 「사랑니 꼭 빼야 되나요?」 포스팅을 통해 사랑니 발치에 대해 전반적인 설명을 드렸는데요. 아직 안 읽어보셨다면 이전 글을 먼저 읽어보시면 이해에 도움이 되실 겁니다 :)

오늘은 실제 사랑니 진단부터 발치 과정까지 어떻게 이루어지는지 한번 알아보도록 하겠습니다.

사랑니가 불편할 때, 어떤 증상으로 내원할까요?

사랑니가 불편한 환자들은 보통 어금니 안쪽이 아파요, 잇몸이 부은 것 같아요 같은 증상으로 치과에 내원하시게 됩니다.

입을 벌릴 때마다 아프거나, 음식물을 저작할 때 통증으로 인해 식사를 잘하지 못하는 경우가 많습니다.

증상이 심한 경우에는 건드리거나 침만 삼켜도 목이 아프고 심지어 얼굴이 붓고 열도 나죠.

몇 번의 조짐이 보이며 아프다 확 심해지기도 하고, 전혀 증상이 없다가 어느 날 갑자기 증상이 발생하기도 합니다.

보통 10대 후반에서 20대 초반에 경험하는 경우가 많습니다

구강검진과 영상검사로 위치를 확인합니다

먼저 구강검진과 파노라마 방사선 사진을 통해 사랑니의 문제인지 확인하고 나면 사랑니의 위치와 형태, 뿌리 모양, 매복된 깊이, 주위 해부학적 구조물과의 거리 등을 확인하게 됩니다.

이때 여러 가지 고려할 사항들 중 중요한 것은 상악동과의 관계, 하치조신경관과의 거리 이 두 가지라고 할 수 있는데, 정확한 평가를 위해서 3차원적 분석이 가능한 dental CT를 촬영하는 것이 좋습니다.

(상악동과 하치조신경은 임플란트를 심을 때에도 주의해야 할 중요한 구조물이기 때문에 나중에 따로 한번 더 포스팅하도록 하겠습니다.)

발치의 위험성과 얻을 수 있는 이점을 비교합니다

Risk vs Benefit

파노라마 사진과 Dental CT까지 촬영하고 판독한 뒤 이제 이 사랑니를 뽑을 때의 감수할 위험과 그래도 뽑고 나서 얻을 수 있는 유익을 비교해 봅니다.

통증이 심하거나, 인접치 충치가 있어서 반드시 빼야 할 경우에는 다소 위험성이 있더라도 감수하고 뽑는 것이 맞고, 너무 깊거나 신경과 가까워서 난이도는 높은데 앞으로 문제 될 가능성이 그리 높지 않다면 발치보다 경과 관찰을 결정할 수도 있는 것입니다.

매복사랑니 발치는 어떻게 진행될까요?

이제, 증상이 있고 매복되어 있는 사랑니를 발치하는 과정을 한번 살펴보겠습니다.

1/3 정도 잇몸을 뚫고 나와 있는 사랑니가 보이시나요?

보통 노출된 사랑니와 그 앞의 어금니 사이로 음식물이 끼면 관리가 어렵고 충치가 생기는 경우가 많습니다.

그 앞의 어금니에 충치가 생기면 치료하기가 참 까다롭습니다. 그래서 예방적 발치가 중요합니다.

1. 마취

먼저 적절한 마취를 시행합니다. 사랑니 발치를 위해 필요한 마취는 다음과 같습니다.

개인적으로 발치에서 중요한 것은 충분한 심도의 마취를 얻는 것이라고 생각합니다.

발치 과정 중에 전혀 아프지 않아야 의사도 환자도 편안한 성공적인 발치를 마칠 수 있습니다.

그래서 저는 발치 중에 조금이라도 아프면 무조건 손을 들거나 소리를 내서 꼭 표현하시라고 하여 계속 마취 심도를 확인하는 편입니다 :)

2. 절개 및 박리

잇몸과 아랫입술, 혀가 얼얼한 느낌이 드는지 확인하고 나면 잇몸을 절개하고 박리하여 매복되어 있는 치아와 주위 골을 확인합니다.

절개선의 위치는 근육 손상을 최소화하고 효과적인 시야 및 접근성을 확보해야 하는 점을 고려하여 설정합니다.

골 삭제와 치아 삭제도 항상 과하지 않도록, 꼭 필요한 만큼만 최소한으로 하려고 합니다.

그래야 덜 붓고, 덜 아프고, 빨리 낫기 때문이죠.

3. 치아 분리 및 탈구, 발거

매복치의 치관(머리)이 드러나게 되면 치관을 덮고 있는 인접골을 다듬고 치아를 분할하여 조각조각 분리하여 꺼냅니다.

물론 단순하게 묻혀 있는 경우는 과정이 많이 생략됩니다.

사실 발치하는 방법은 정말 다양합니다. 전문가인 구강외과 의사들조차 백이면 백 자기만의 방식이 다릅니다.

중요한 건 각 증례별 그에 맞는 빠르고 안전한 방법을 적용해야 한다는 것입니다.

저의 경우 발치 전 파노라마 사진과 CT를 보고 머릿속으로 시뮬레이션을 마치고, 발치 도중 예상과 다른 부분이 있다면 이유와 상황을 빠르게 파악하여 plan B를 적용합니다 (사실 모든 수술이 마찬가지죠)

4. 지혈 및 봉합

발치 후에는 병적인 육아조직이 있는지 살펴보고 깨끗이 제거해야 하는데, 이 과정이 발치 후 출혈과 치유 과정에 상당히 중요한 영향을 미치기 때문입니다.

과도한 출혈은 없는지, 남은 육아조직이나 치아 조각은 없는지, 상악동 점막이나 하치조신경은 괜찮은지 확인하고 나서 필요한 경우 콜라겐 지혈제를 넣고 봉합하면 모든 발치 과정이 종료됩니다.

여기까지 보통 약 10~20분 정도 소요되는 것 같습니다.

이후 멸균식염수를 적신 거즈를 물고 압박지혈을 하여 약 2~3시간가량 유지하도록 합니다.

어떠신가요? 발치 과정을 알고 나서 막연한 두려움이 많이 해소되셨으면 좋겠습니다 :)

다음에는 발치 이후 일어나는 변화들, 치유 과정과 지켜야 할 주의사항에 대해 알아보도록 하겠습니다.

이상으로 삼성새로이치과병원 박준형 원장이었습니다

감사합니다.